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Formulário Plano Individual

Nome completo

Apelido

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Código postal (CEP)

Data de nascimento

Profissão

CPF

Qual atividade pratica?

Qual seu tipo sanguíneo?

Possui seguro de vida? *

Sim

Não

Qual é a empresa do seu seguro de vida?

Informe um 1º contato de Emergência com nível parentesco:

Informe um 2º contato de Emergência com nível parentesco:

Tem conhecimento sobre Primeiros Socorros? *

Sim

Não

Informe o que você considera importante sobre sua saúde: Restrições alimentares, medicamentos, alergias, comorbidades e outros tipos de restrições que você considera importante.

Autoriza o uso da sua imagem? *

Sim, autorizo.

Não autorizo.

Envie imagem para confecção da arte que será usada em sua carteirinha de associado.

Upload da foto

Faça upload de um arquivo compatível (máx. 15MB)

Não é obrigatório ser uma imagem 3x4, mas sugerimos um retrato neste formato e com boa iluminação e qualidade.

Declaro que todas as informações acima são verdadeiras e ainda que estou apto fisicamente a praticar atividades de ecoturismo e turismo de aventura. *

Sim

Não

Concordo com os termos e condiçõesVer termos de uso

Desclaro que li, concordo e aceito os termos do estatuto.Ver estatuto

Formulário Enviado!
Obrigado(a) por se associar a ASGEM!

Após Enviar o Formulário, aguarde contato da secretaria da ASGEM.

Acompanhe a gente

O que é a ASGEM?

A ASGEM é uma entidade sem fins lucrativos Fundada em 2004 que tem como principal objetivo organizar e difundir a prática do montanhismo na região sul de Santa Catarina.

Endereço

AV. Das Lagoas 760
Jardim Monte Verde - Criciúma
88811-410

E-mail

asgem.serrageralsc@gmail.com

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